Туберкулезная гранулема или туберкулезный бугорок – это основной признак изменения тканей легких, происходящих на фоне воспалительного процесса. Симптомы гранулематоза обычно обнаруживаются у пациентов зрелого возраста при длительном, хроническом течении заболевания. Но иногда такое поражение легких может развиться и у молодых людей.
Инициаторами гранулематозных образований являются особые клетки, присутствующие в организме человека – фагоциты. При развитии туберкулеза происходит трансформация этих клеток, в результате чего появляются туберкулезные узелки. Они различаются по своему составу и размерам и имеют важное диагностическое значение.
Что это такое гранулема – описание и характеристики
Легкие при туберкулезе поражаются особым штаммом микобактерий. Они вмешиваются в жизнедеятельность клеток, изменяют их структуру и состав. Процессы размножения, пореждения, экссудации происходят постоянно, в результате чего и развивается туберкулезная гранулема.
Само название в буквальном переводе с латинского означает «зерно», в медицине оно впервые было использовано в 1818 году Рудольфом Вирховом для определения опухолей, которые имеют свойство изъязвляться и трансформироваться в грануляционные ткани.
Специфическую воспалительную реакцию вызывает любая инфекция. Но при туберкулезе специфические образования имеют свои особенности. Вначале в легких возникает казеозный некротический очаг, в котором присутствует определенное количество лимфоцитов и лейкоцитов. Если медицинская помощь запаздывает и процесс прогрессирует, мелкие сосуды начинают продуцировать и выбрасывать особую жидкость – экссудат. А это явление в свою очередь вызывает изменение жизнедеятельности клеток и их перерождение, происходит формирование гранулемы.
Врачи отмечают, что туберкулезные гранулемы играют ключевую роль в патогенезе заболевания. Существует четыре основных типа гранулем, каждый из которых имеет свои особенности и функции. Первые два типа — это некротизирующие и не некротизирующие гранулемы. Некротизирующие гранулемы, как правило, связаны с активной инфекцией и характеризуются распадом тканей, что способствует распространению микобактерий. Не некротизирующие гранулемы, в свою очередь, могут свидетельствовать о более хроническом процессе, где иммунная система пытается ограничить инфекцию.
Третий тип — это гигантоклеточные гранулемы, которые возникают при длительном воспалительном процессе и могут указывать на более тяжелую форму заболевания. Четвертый тип — это фиброзные гранулемы, которые формируются в результате заживления и могут свидетельствовать о старых инфекциях. Врачи подчеркивают, что понимание этих типов гранулем помогает в диагностике и выборе адекватной терапии, а также в прогнозировании течения болезни.
Из каких клеток состоит туберкулезный бугорок
Туберкулезные бугорки имеют не одинаковый состав на разных стадиях заболевания, влияют также пути передачи микобактерий туберкулеза в каждом конкретном случае и причина, по которой развился первичный туберкулез. Но при этом всегда в составе гранулемы есть несколько групп различных клеточных элементов, которые имеют определенные функции и строение.
В формировании гранулемы принимают участие такие клетки:
- лимфоциты;
- эпителиоидные клетки;
- гигантские клетки Лангханса;
- небольшое количество макрофагов.
Капилляров и кровеносных сосудов в тканях такого образования почти нет. Они присутствуют по наружному краю в небольших количествах, через них трансформировавшиеся клетки и получают питание.
Строение туберкулезной гранулемы тоже имеет свои особенности. По центру находится очаг творожистого некроза, он формируется из бугорка и окружающих его тканей, пропитанных экссудатом. Очаг казеозного некроза окружен макрофагами и плазматическими клетками, выстроенными в виде вала, которые выглядят при увеличении, как частокол. Именно таким трехслойным строением и обусловлена непосредственно природа образования гранулемы.
Характерной особенностью клеток Пирогова — Лангханса является наличие нескольких ядер. Предположительно преобразование эпителиодных клеток в гигантские происходит под влиянием патологического процесса, при котором оболочки клеток растворяются, цитоплазма сохраняется, а ядра сливаются и становятся центром одной большой клетки.
Такое явление присуще только патологической анатомии туберкулеза. Именно наличие гигантских клеток с несколькими ядрами в бугорках помогает дифференцировать туберкулезные некротические очаги от образований другого генеза.
Есть и еще некоторые особенности строения гранулемы. Например, если выполнить окрашивание солями серебра, становятся заметны еще одни составляющие – аргирофильные (пропитанные серебром) волокна, которые переплетены между собой и образуют плотную сетку.
Если же повести окрашивание методом Циля-Нильсена, в гигантских клетках можно будет обнаружить туберкулезные микобактерии. Такое исследование позволяет точно установить, является гранулема туберкулезной или имеет другое происхождение.
Классификация в зависимости от состава клеток
Гранулемы в зависимости от того, какие клетки преобладают в составе, делятся на четыре типа:
- Гигантоклеточные.
- Лимфоцитарные.
- Эпителиоидные.
- Смешанные.
Если при обследовании пациента выявлены гранулематозные образования, то врачи всегда стараются определить их тип по составу.
Кроме того, гранулемы классифицируются по размерам. Они могут быть милиарными (размером с просяное зерно), субмилиарными и солитарными. Последние – самые крупные, их диаметр может достигать нескольких сантиметров. Диаметр милиарных — измеряется в миллиметрах, субмилиарные — в размере не достигают и миллиметра.
Еще один параметр, по которому классифицируются туберкулезные образования – это скорость клеточного метаболизма.
Туберкулезные гранулемы представляют собой ключевые элементы в патогенезе туберкулеза, и мнения о них варьируются среди специалистов. Первые типы гранулем, такие как казеозные, часто ассоциируются с активной формой заболевания, где некротические изменения свидетельствуют о сильной иммунной реакции. Вторые, некротизирующие гранулемы, могут указывать на прогрессирование инфекции и требуют более агрессивного лечения. Третий тип, фиброзные гранулемы, отражает попытку организма ограничить инфекцию, но также могут быть признаком хронического процесса. Четвертые, кальцинированные гранулемы, часто рассматриваются как остаточные изменения, свидетельствующие о предыдущих инфекциях. Врачи подчеркивают важность понимания этих типов для выбора оптимальной стратегии лечения и прогнозирования исхода заболевания.
Роль туберкулезной гранулемы в распространении туберкулеза по организму
Гранулема может зарубцеваться, если воспалительный процесс в легких будет остановлен. Сложность в том, что заживление очагов казеозного некроза предполагает развитие фиброза. Измененные участки замещаются фиброзными — соединительнотканными, образуются спайки и рубцы, которые приводят к деформации органов дыхания. Такие изменения легких зачастую становятся причиной посттуберкулезных осложнений. Но главная опасность не в этом.
Если диагностика и лечение туберкулеза запаздывают, при общем снижении иммунитета и недостаточной резистентности организма к инфекции, возбудители заболевания вместе с кровотоком и лимфотоком будут распространяться очень быстро и поражать другие органы и системы.
Читайте также:
Казеоз в очаге гранулемы имеет свойство разжижаться под воздействием протеолитических ферментов. Жидкие казеозные массы попадают в бронхи и откашливаются. А на пораженном участке легких вместо некротического очага образуется полость распада – каверна. Именно эта казеозная полость и является источником диссеминации микобактерий, формирования новых некротических очагов и каверн.
К наиболее негативным последствиям приводит изъязвление капилляров, которые служат источником питания для туберкулезной гранулемы. При образовании казеозной полости кровь вместе с микобактериями из зоны поражения через нездоровый сосуд будет поступать в бронхи, а оттуда через общий кровоток в другие органы и ткани. При этом какая-то часть крови отхаркивается, что представляет угрозу уже не только для самого пациента, но и для окружающих его здоровых людей.
Туберкулез – смертельно опасное инфекционное заболевание, которому подвержены и взрослые, и дети. Не всегда его удается выявить на ранних стадиях, так как симптоматика часто неспецифична, смазана или вообще отсутствует. Любые образования в легких, обнаруженные при плановом или случайном обследовании, говорят о том, что в организме происходят серьезные неполадки, и ему необходима медицинская помощь. Исследование грануляционных тканей в легких поможет выявить природу их перерождения, правильно поставить диагноз и определить дальнейшие действия.
Вопрос-ответ
Какие существуют типы гранулем при туберкулезе?
Ненекротизирующие, некротизирующие гуммозные и некротизирующие абсцессные гранулёмы. В одном из немногих исследований, посвященных классификации туберкулёзных гранулём в мозговой ткани человека, Захари и соавторы описали три различных типа гранулём: ненекротизирующие, некротизирующие гуммозные и некротизирующие абсцессные гранулёмы.
Что такое туберкулезная гранулёма?
Гистологически туберкулема представляется собой гранулему с центром казеозного некроза, окруженную капсулой, содержащей фибробласты, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и лимфоциты [3]. Туберкулезный абсцесс состоит из капсулы, содержащей гнойное содержимое [4, 5].
Кто входит в 4 группу диспансерного наблюдения по туберкулезу взрослые?
IV — лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом бактериовыделителями или больными туберкулезом сельскохозяйственными животными, в том числе работники противотуберкулезных учреждений.
Какие бывают гранулемы?
Различают инфекционные, неинфекционные и неустановленной природы гранулёмы. Инфекционные гранулёмы находят при сыпном и брюшном тифах, ревматизме, бешенстве, вирусном энцефалите, туляремии, бруцеллёзе, туберкулёзе, сифилисе, лепре, склероме.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Ранняя диагностика туберкулеза может значительно повысить шансы на успешное лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как постоянный кашель, потеря веса и ночные поты. Если вы заметили у себя эти признаки, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть связано с активной формой туберкулеза.
СОВЕТ №3
Изучите информацию о вакцинации против туберкулеза (БЦЖ) и обсудите с врачом, подходит ли она вам или вашим детям. Вакцинация может помочь снизить риск заболевания, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Это поможет укрепить вашу иммунную систему и снизить вероятность развития инфекционных заболеваний, включая туберкулез.
Загрузка...
