Тофусы при подагре: причины развития, лечение и удаление, профилактика

Подагра – это заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ и сопровождающееся накоплением в тканях мочевой кислоты. Болезнь может иметь хроническое течение, один из признаков которого – появление подагрических узелков (тофусов). Что собой представляют тофусы при подагре и как от них избавиться?

Что такое тофусы?

Подагрические тофусы – это узелки, образованные кристаллами мочевой кислоты. Они сопровождают хроническую форму болезни и развиваются приблизительно через шесть лет после первого приступа. Фото тофусов при подагре поможет понять, то они собой представляют.

Врачи отмечают, что тофусы при подагре являются результатом накопления кристаллов мочевой кислоты в тканях, что происходит при длительном повышении уровня этой кислоты в крови. Основными причинами их развития являются неправильное питание, малоподвижный образ жизни и генетическая предрасположенность. Лечение тофусов включает в себя как медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня мочевой кислоты, так и хирургическое удаление в случае значительного дискомфорта или осложнений. Профилактика образования тофусов заключается в соблюдении диеты, ограничении потребления пуринов и регулярной физической активности. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению подагры для предотвращения развития тофусов.

https://youtube.com/watch?v=Ay7DKFicz40

Причины возникновения

Основной причиной образования подагрического тофуса является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Конечные продукты пуринового обмена (соли мочевой кислоты) в данном случае не выводятся с мочой, а оседают в форме кристаллов уратов в различных тканях, что впоследствии и приводит к появлению узелков, размеры которых напрямую зависят от тяжести течения заболевания.

Подагра может передаваться по наследству, а потому родственникам больного желательно проверить уровень мочевой кислоты в крови.

Спровоцировать развитие тофусов могут:

• сидячий образ жизни;
• недостаточное потребление жидкости;
• употребление кофе, спиртных напитков, рыбы жирных сортов, большого объема мяса;
• курение.

Локализация

В подавляющем большинстве случаев тофусы появляются на ногах, а именно – в области ахиллова сухожилия, пальцев стопы, коленных суставов (зачастую они располагаются группами). Подобная локализация объясняется тем, что для образования узелков наиболее подходящими считаются участки тела с пониженной температурой и слабым кровоснабжением. Однако обнаружить наросты можно и на пальцах кисти, ушных раковинах, локтевых суставах.

Тофусы при подагре — это отложения мочевой кислоты, которые образуются в тканях и суставах, вызывая болезненные воспаления. Люди, страдающие от подагры, часто отмечают, что тофусы могут вызывать дискомфорт и ограничивать подвижность. Основные причины их развития связаны с высоким уровнем мочевой кислоты в крови, что может быть вызвано неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и недостатком физической активности. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня мочевой кислоты, а также применение противовоспалительных средств. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление тофусов, особенно если они вызывают сильные боли или инфекции. Профилактика заключается в соблюдении диеты, богатой овощами и фруктами, отказе от пуринсодержащих продуктов и регулярной физической активности. Правильный подход к лечению и профилактике поможет избежать осложнений и улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=H5OHFRRjlJc

Симптомы

Классический подагрический тофус – это плотное подкожное образование диаметром от нескольких миллиметров до двух-четырех сантиметров. На начальных этапах своего развития наросты никоим образом не беспокоят больных подагрой. Однако в последующем они увеличиваются в размерах, растягивают и истончают кожу, приобретают беловатый или желтоватый оттенок и неприглядный внешний вид.

Осложнения

Кристаллы уратов откладываются не только под кожей, но и на костях, в суставных капсулах, почках. Рост тофусов в подобных случаях вызывает дискомфорт и становится причиной следующих патологий:

• ограничение подвижности суставов;
• сдавливание окончаний нервов;
• разрушение костных тканей;
• интерстициальный нефрит.

Тофусы содержат значительное количество уратов, а потому их попадание в общий кровоток способно спровоцировать очередные приступы подагры, что чревато разрушением костных и хрящевых тканей, нарушением функций суставов, инвалидизацией.

https://youtube.com/watch?v=AIwj-cWeHaE

Диагностика

Первичная диагностика тофусов производится на основании визуального осмотра. Подагрические узелки – это образования с четкими контурами, хрящевой консистенцией, шероховатой, истонченной кожей над ними и просвечивающим белесым кристаллическим содержимым. Они окружены воспаленными кожными покровами с дистрофическими изменениями.

Для постановки точного диагноза больным назначают:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на содержание мочевой кислоты;
• анализ мочи;
• МРТ (магнитно-резонансная терапия);
• рентген образований и вовлеченных в патологический процесс суставов, сделанный в трех проекциях;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) узлов, связок, суставов и мышц.

Дифференциацию производят со следующими патологиями:

• саркоидозом;
• саркомой Капоши;
• псевдоподагрой;
• остеоартрозом;
• спондилоартритом;
• нейрофибросаркомой;
• дермоидной кистой.

С этой целью больным производят тонкоигольную аспирацию содержимого тофуса с последующим изучением забранного материала путем поляризационной микроскопии, позволяющей выявить кристаллы мочевой кислоты и ее производные. Для исключения онкологических заболеваний проводят гистологию и биопсию.

Как лечить тофусы при подагре?

Лечение тофусов при подагре производится комплексно и включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• диету;
• массаж;
• физиотерапию;
• санаторно-курортное лечение;
• хирургическое лечение.

Как избавиться от тофусов при подагре при помощи медикаментов?

Медикаменты, используемые при лечении подагрических тофусов, подбираются с учетом того, какие процессы происходят в организме человека (избыточное накопление уратов или медленное выведение солей мочевой кислоты). Наиболее действенными препаратами при этом считаются:

• Аллопуринол, снижающий выработку мочевой кислоты.
• Колхицин, контролирующий течение болезни, снижающий риски обострения, нормализующий концентрацию мочевой кислоты.
• Сульфинпиразон и Пробенецид, ускоряющие растворение моноуратов натрия, способствующие выведению солей с мочой.
• Диклофенак, Ортофен, Найз, Индометацин, Мовалис – нестероидные противовоспалительные средства, снимающие воспаление в суставах и уменьшающие боль.

Подбор препаратов, равно как их дозировки, производит врач. Самолечение при подагре способно еще больше нарушить обменные процессы, повысить нагрузку на суставы и почки, ухудшить общее состояние здоровья.

Массаж

Массаж при подагре ускоряет процесс избавления от тофусов и:

• улучшает кровоснабжение пораженных суставов и близрасположенных тканей;
• ускоряет выведение мочевой кислоты из организма;
• улучшает обращение лимфы в конечностях;
• снимает мышечную и суставную боль;
• устраняет скованность движений;
• расслабляет мышцы рук и ног, повышает их тонус;
• нормализует обменные процессы;
• предупреждает развитие болевых приступов;
• оздоравливает организм.

Физиотерапия

Физиотерапия при подагре назначается в зависимости от характера течения болезни. Во время приступов, как правило, применяют импульсные токи и ультрафиолетовое облучение. В период ремиссии назначают:

• ультрафорез;
• лечебные грязи;
• фонофорез с гормональными средствами.

Санаторно-курортное лечение

Большую роль в лечении подагры и, соответственно, тофусов играют грязи и лечебные минеральные воды. Больным с указанным заболеванием рекомендуют курорты следующих направлений:

• грязевые;
• с хлоридными натриевыми водами;
• с сероводородными водами (противопоказанием является подагрическая полинейропатия);
• с азотными кремнистыми слабоминерализованными водами;
• с радоновыми водами;
• с йодобромными водами.

Диета

Основное правило диеты при подагре заключается в снижении объемной доли продуктов, богатых пуринами, – мяса, рыбы, птицы (не более 300 граммов в неделю) – и сведении к минимуму потребления бобовых, щавеля, шпината, шоколада и какао, спиртных напитков, мясных субпродуктов.

Количество потребляемой соли ограничивается до 7 граммов в сутки. В рацион вводят овощи и фрукты, молочные и кисломолочные продукты, соки (в особенности цитрусовые), щелочные минеральные воды, крупы. Прием пищи осуществляется небольшими порциями 6-8 раз в сутки. Жареные блюда ограничиваются (наиболее предпочтительными вариантами приготовления являются запекание, варка, приготовление на пару). Голодание категорически запрещается.

Допускается потребление:

• пшеничного и ржаного хлеба (сдоба ограничивается);
• овощных и молочных супов, вегетарианских щей, борщей, окрошки;
• отварного мяса кролика, индейки, курицы (один-два раза в неделю);
• нежирной отварной рыбы (один-два раза в неделю);
• яиц (одно яйцо в день, приготовленное в любом виде);
• молока и кисломолочной продукции, неострого сыра;
• круп и макарон (в умеренном количестве);
• свеклы, картошки, помидор, моркови, кабачков, тыквы, белокочанной капусты, сладкого перца, баклажанов, огурцов;
• фруктов и ягод в любом виде;
• меда;
• некрепкого чая и кофе с молоком;
• соков, шиповникового отвара;
• овощных салатов;
• соусов на молочной или овощной основе;
• сливочного и растительного масла.

Запрещается употребление:

• мясного и грибного бульонов, супов со щавелем, бобовыми, шпинатом;
• мяса цыплят, телятины, баранины, мясных субпродуктов, копченостей, мясных консервов;
• жирной, соленой, копченой рыбы, рыбных консервов;
• брынзы, острого и соленого сыра;
• бобовых;
• цветной капусты, салата, ревеня, шпината, щавеля;
• шоколада, малины, инжира;
• какао, крепкого кофе и чая, спиртных и дрожжевых напитков;
• мясных, грибных, рыбных соусов, перца, горчицы, хрена;
• колбасных изделий;
• бараньего, свиного, говяжьего и кулинарных жиров.

Люди, страдающие подагрой, должны потреблять достаточное количество жидкости, способствующей выведению избытка солей мочевой кислоты при их накоплении.

Как удалить тофусы?

Хирургическим путем убирают большие образования, сопровождающиеся выраженным воспалением в окружающих тканях и разрушением суставов.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• нагноение узлов;
• изменение функционала сухожилий;
• вероятность развития язв и некроза кожных покровов;
• сдавливание нервных окончаний.

Удаление тофусов при подагре производят в стенах медицинского учреждения под местным обезболиванием. В некоторых случаях для этого используют гелий-неоновые лазеры.

Полное удаление тофусов возможно лишь в том случае, если они не проросли в сухожилия или суставные оболочки. В противном случае их иссекают частично.

Народные средства

Средства народной медицины при лечении подагрических тофусов используются исключительно с целью нормализации обменных процессов (удалить узлы с помощью даров природы невозможно). Как правило, для этого применяют следующие рецепты.

• Березовый сок. Свежесобранный березовый сок пьют по одному литру в день на протяжении месяца.
• Брусничный отвар. Столовую ложку сухих брусничных листьев заливают 250 мл воды, кипятят на протяжении десяти минут. По истечении указанного времени отвар снимают с огня и оставляют на полчаса. Затем в него добавляют две чайные ложки натурального меда и тщательно перемешивают. Готовое средство употребляют по 50 миллилитров трижды в день вне зависимости от приема пищи.
• Сок сельдерея. Свежие листья сельдерея перемалывают и отжимают сок. Готовое средство пьют ежедневно по 50 миллилитров натощак на протяжении месяца.
• Настой лаврового листа. Пять средних лавровых листьев заливают 300 мл кипяченой воды, накрывают крышкой и оставляют на полчаса. Готовое средство пьют по одной столовой ложке трижды в день перед едой.
• Прополисный раствор. Пятнадцать граммов прополиса измельчают, заливают 200 миллилитрами качественной водки, перемешивают, накрывают крышкой и оставляют в темном, прохладном месте на протяжении десяти дней (ежедневно настой взбалтывают). Готовое средство пьют по столовой ложке в день натощак на протяжении месяца. После этого делают месячный перерыв и лечение возобновляют.
• Компрессы из картофельной кашицы, меда или капустных листьев. Используют с целью уменьшения размеров больших тофусов. С этой же целью применяют и йодную сетку, которую наносят на образование.

Профилактика

Чтобы хроническое течение подагры не привело к развитию осложнений, следует:

• вести здоровый образ жизни;
• не допускать ожирения;
• соблюдать диету и питьевой режим;
• отказаться от спиртных напитков, в особенности от пива;
• ежегодно проходить курс расслабляющего массажа;
• пить курсами урикозурические или урикодепрессивные препараты;
• регулярно посещать лечащего врача.

Несмотря на то что вылечить подагру нельзя, указанные рекомендации позволяют снизить риски развития рецидивов и, соответственно, избежать появления тофусов.

Вопрос-ответ

Какое лекарство растворяет тофусы?

Тофусы могут инфицироваться, вызывать боль и приводить к снижению функции. Тофусы можно лечить с помощью лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты (например, бензбромарона, пробенецида, аллопуринола, фебуксостата, пеглотиказы, лезинурада), хирургическим путем или другими методами.

Почему появляются тофусы?

Недостаточный контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови приводит к вовлечению в воспалительный процесс все новые и новые суставы. Этот процесс сопровождается формированием внутрикостных и внутрикожных тофусов. Они могут вскрываться, формируя характерные трудно заживающие дефекты кожи.

Что произойдет, если подагрические тофусы не лечить?

Подагра, если её не лечить, может привести к усилению боли и повреждению суставов. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас повышена температура, а сустав горячий и воспалённый — это может быть признаком инфекции.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень мочевой кислоты в крови. Это поможет вам своевременно выявить возможные отклонения и предотвратить развитие тофусов. Обсудите с врачом, как часто вам следует проходить анализы.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь. Вместо этого включите в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, которые помогут снизить уровень мочевой кислоты.

СОВЕТ №3

Поддерживайте оптимальный уровень гидратации. Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы помочь организму выводить мочевую кислоту. Это может снизить риск образования тофусов и обострений подагры.

СОВЕТ №4

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки помогут поддерживать нормальный вес и улучшить обмен веществ, что может снизить риск развития подагры и образования тофусов. Выбирайте виды активности, которые вам нравятся, чтобы занятия были регулярными.