Лекарственная устойчивость – это устойчивость возбудителя заболевания, микобактерии, к воздействию противотуберкулезных лекарств. МЛУ туберкулез (МЛУ ТБ) считается одной из самых тяжелых форм заболевания. При отсутствии выраженного эффекта от лечения заболевание продолжает прогрессировать, и прогноз для пациента неутешительный.
Виды множественной лекарственной устойчивости при туберкулезе
В зависимости от спектра средств, к которым нечувствителен возбудитель заболевания, выделяют несколько основных видов лекарственной устойчивости.
Лекарственная устойчивость к препаратам называется множественной (МЛУ ТБ), если возбудитель имеет резистентность к двум основным группам противотуберкулезных средств. В частности, об МЛУ говорят, если лечение комбинацией рифампицина и изониазида не дает положительного эффекта. Чувствительность микобактерий к любым другим лекарствам не учитывается
Больший спектр средств охватывает широкая устойчивость (ШЛУ). Такая форма резистентности предполагает нечувствительность микобактерий к следующим лекарствам:
- Изониазиду;
- Рифампицину;
- Канамицин;
- Фторхинолон;
- Амикацин;
- Капреомицин.
Широкий спектр устойчивости связан с неэффективностью 4-5 средств из перечисленных. В некоторых случаях микобактерии не погибают под воздействием всех препаратов, которые используются при лечении патологии. Прогноз для таких пациентов значительно хуже из-за быстрого ухудшения течения заболевания.
В зависимости от срока появления лекарственно устойчивого туберкулеза (МЛУ ТБ) выявляют:
- Первичную форму;
- Вторичную форму.
Первичная форма заболевания возникает у пациентов, которые только начали получать противотуберкулезную терапию. Штамм возбудителя, вызвавший их заболевание, изначально устойчив к тому средству, которое используется в терапии.
Вторичная форма заболевания характеризуется развитием резистентности у тех больных, которые раньше уже использовали противотуберкулезные препараты. Механизмы ее формирования связаны с неадекватно назначенной терапией или неправильным приемом лекарств.
Медицинские эксперты подчеркивают важность профилактики множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) при лечении туберкулеза. МЛУ возникает, когда бактерии, вызывающие туберкулез, становятся устойчивыми к стандартным противотуберкулезным препаратам. Врачи отмечают, что основными причинами этого явления являются неправильное применение лекарств, несоблюдение режима лечения и недостаточная продолжительность терапии. Чтобы избежать МЛУ, необходимо строго следовать предписаниям врача, не прерывать курс лечения и регулярно проходить контрольные обследования. Также важна просветительская работа среди пациентов о значении полного и своевременного лечения. Врачи рекомендуют проводить регулярные тренинги для медицинского персонала, чтобы повысить уровень знаний о правильном лечении туберкулеза и его профилактике.
Причины возникновения резистентности
Непосредственной причиной возникновения лекарственно устойчивого туберкулеза (МЛУ и ШЛУ ТБ) являются мутации в геноме возбудителя. При перестройке генетического материала микобактерий изменяется состав белков, которые синтезирует их клетка. Вследствие этого процесса лекарства, которые влияют на определенные компоненты бактериальной клетки, уже не могут подавлять ее жизнедеятельность. Препараты не мешают микобактериям размножаться, что приводит к прогрессированию заболевания и ухудшению состояния пациента.
Важно! Вызвать устойчивый туберкулез могут определенные клинические причины, связанные с порядком назначения терапии.
К ним относятся:
- Позднее обращение пациента к врачу и несвоевременное назначение лечения;
- Выявление первичной устойчивости бактерии к препарату, назначенному в начале терапии;
- Неправильный подбор препаратов без учета особенностей конкретного пациента;
- Неполноценное предыдущее лечение – неполное проведение курса приема противотуберкулезных препаратов.
Нарушения в подборе терапии для пациента способствуют тому, что бактерия мутирует (изменяется). При этом в организме пациента выявляется в первую очередь мутантный штамм микроорганизма, так как он устойчив к терапии и не уничтожается ранее назначенными препаратами.
Процесс лекарственно устойчивого туберкулеза могут запустить также лечение противотуберкулезным средством плохого качества. Препараты доставляются в бактериальные клетки, но не уничтожают их полностью. Из-за такого воздействия возбудитель быстро приспосабливается к влиянию лекарства. После формирования резистентности даже хорошие препараты не смогут вызвать правильного эффекта от терапии.
Признаки появления заболевания
Развитие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) невозможно определить по внешним симптомам заболевания. Мультирезистентный туберкулез (МЛУ и ШЛУ ТБ) имеет те же симптомы, что и обычные формы. Для него характерны одышка, кашель, лихорадка, потеря веса и характерный внешний вид больного.
Чтобы определить наличие резистентности к лечению, необходимо оценивать состояние пациента в динамике. Определить МЛУ можно по характерным признакам в анализах больного:
- Выявление микобактерий в мокроте после 3 месяцев терапии противотуберкулезными препаратами;
- Быстрое ухудшение состояния пациента на фоне лечения;
- Ухудшение рентгенологической картины туберкулезных очагов – увеличение размеров, появление новых образований в ткани легкого.
Первым признаком лекарственно устойчивого туберкулеза является отсутствие ответа на терапию препаратами первого ряда – рифампицином и изониазидом. При ухудшении состояния пациента проводится специфическое исследование – выделяется микобактерия из мокроты и тестируется ее чувствительность к антибиотикам. Этот метод позволяет точно определить выраженность резистентности и подобрать те лекарства, которые будут эффективно устранить туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
МЛУ, или мультирезистентный туберкулез, представляет собой форму болезни, устойчива к стандартным противотуберкулезным препаратам. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями о сложностях лечения и необходимости длительной терапии. Многие отмечают, что профилактика играет ключевую роль: важно соблюдать правила гигиены, избегать контактов с больными и проходить регулярные обследования. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах. Обсуждая МЛУ, пациенты подчеркивают важность осведомленности и поддержки со стороны общества, что помогает снизить стигматизацию и повысить эффективность лечения.
Принципы лечения
Лечение пациентов, у которых выявлен устойчивый туберкулез, предполагает использование нескольких терапевтических схем. В связи с ускорением появления резистентных к лечению бактерий Всемирная организация здравоохранения в 2017 году дополнила подходы к антибиотикотерапии понятиями ДОСТУП, НАБЛЮДЕНИЕ и РЕЗЕРВ — с рекомендациями относительно условий назначения препаратов каждой категории.
К препаратам первого ряда при устойчивой к лечению форме туберкулеза относятся пиразинамид и этамбутол. Лекарства назначаются в максимальных дозировках, чтобы быстро достигнуть терапевтического эффекта.
При неэффективности лекарств первого ряда назначаются средства второго ряда – резервные препараты, которые вводятся парентерально (внутривенно). К ним относятся:
- Амикацин;
- Канамицин;
- Левофлоксацин;
- Капреомицин;
- Теризидон;
- Циклосерин;
- Протионамид;
- Этионамид;
- Бетаквилин.
Предварительно проводится тест на антибиотикочувствительность, чтобы точно определить эффективное средство. В некоторых случаях используются комбинации из препаратов. Чаще всего назначаются канамицин или капреомицин, которые сочетаются с лекарствами из группы фторхинолонов (офлоксацин, левофлоксацин).
Третья терапевтическая схема включает лекарства для особых клинических ситуаций. К ним относятся:
- Кларитромицин;
- Амоксиклав;
- Имипенем;
- Линезолид;
- Меропенем.
Препараты данного ряда назначаются в крайних случаях, когда у больного выявляется множественная лекарственная устойчивость к средствам из первых двух схем. Их использование допустимо, когда имеется риск для жизни пациента.
Профилактика резистентной инфекции
Главным методом профилактики, позволяющим предотвратить устойчивый туберкулез, является предотвращение проникновения палочки Коха в организм. Для этого нужно:
- Избегать контактов с людьми, зараженных активной формой заболевания;
- Вовремя проходить профилактические осмотры;
- Вести здоровый образ жизни;
- Избегать переохлаждений, вовремя лечить простудные заболевания и ОРВИ;
- Прививаться от туберкулезной инфекции.
Важное значение имеет профилактика множественной устойчивости у тех пациентов, у которых уже диагностировано инфицирование микобактериями. Основным способом борьбы с лекарственно устойчивым туберкулезом является своевременная диагностика и раннее начало терапии заболевания. Пациенты должны:
- Пить лекарства, назначенные врачом-фтизиатром, по графику;
- Не пропускать приемы лекарства;
- Проходить полный курс терапии при туберкулезе, не бросать лечение сразу же после исчезновения симптомов;
- Своевременно посещать врача в ходе терапии, сообщать ему об ухудшениях состояния, прогрессировании клинических проявлений заболевания.
Мультирезистентный туберкулез – это форма заболевания, которая имеет очень плохой прогноз для жизни и здоровья. Летальность при развитии лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза увеличивается в несколько раз. Поэтому пациентам необходимо знать, что такое резистентность и как ее избежать.
Вопрос-ответ
Что такое МЛУ-туберкулез?
Сокращение МЛУ-ТБ обозначает «туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью». Основные и наиболее эффективные противотуберкулезные лекарства, рифампицин и изониазид, не могут использоваться для лечения этого типа туберкулеза. Если туберкулез также устойчив к фторхинолонам, его называют пре-ШЛУ-туберкулезом.
Что такое млу?
Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) проявляется, когда патогенный организм демонстрирует повышенную устойчивость ко множеству антибиотиков, что затрудняет лечение. Множественная лекарственная устойчивость стала угрозой здоровью населения из-за обширного распространения устойчивых к лекарствам патогенов.
Чем лечат латентную форму туберкулеза?
Для лечения латентного туберкулеза используют вместе препараты изониазид и рифапентин (INH-RPT).
Какой симптом наиболее характерен для милиарного туберкулеза?
Симптомы милиарного туберкулеза включают лихорадку, озноб, слабость, недомогание и часто прогрессирующую одышку. Периодическое поступление в кровоток туберкулезных палочек может привести к длительной лихорадке неясного происхождения (ЛНП).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление туберкулеза и его осложнений, таких как МЛУ (мультилекторантная устойчивость), позволяет начать лечение на ранних стадиях и значительно повысить шансы на выздоровление.
СОВЕТ №2
Соблюдайте режим приема лекарств. Очень важно строго следовать предписаниям врача и не пропускать дозы противотуберкулезных препаратов, чтобы избежать развития устойчивости к лекарствам.
СОВЕТ №3
Укрепляйте иммунную систему. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон помогут вашему организму лучше справляться с инфекциями и снизят риск развития МЛУ при туберкулезе.
СОВЕТ №4
Избегайте контактов с людьми, у которых диагностирован туберкулез. Если у вас есть риск заражения, старайтесь минимизировать близкие контакты и следите за своим здоровьем, чтобы вовремя обратиться к врачу при появлении симптомов.
Загрузка...
