Дифференциальная диагностика и анализы при подагре

Подагра – это хроническая болезнь, сопровождающаяся повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением в тканях кристаллов ее солей, приводящим к развитию острого артрита и образованию подагрических узелков (тофусов). Болезнь требует незамедлительного лечения, однако перед этим следует провести диагностику – анализы при подагре позволяют исключить схожие с ней патологии.

Как проводится дифференциальная диагностика подагры?

Дифференциальная диагностика подагры включает в себя опрос, лабораторные и инструментальные исследования. Обследование позволяет подтвердить предполагаемый диагноз и исключить следующие заболевания:

• септический (гнойный) артрит, являющийся следствием инфицирования, травмирования или микротравмирования околосуставных тканей и сопровождающийся ростом температуры тела;
• ревматоидный артрит – болезнь аутоиммунного характера, отличающуюся хроническим течением;
• остеоартроз – дегенеративно-дистрофическую патологию суставов, развивающуюся на фоне поражения хрящевой ткани суставных поверхностей;
• пирофосфатную артропатию – болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция;
• псориартический артрит – патологию, развивающуюся на фоне псориаза.

Врачи подчеркивают важность дифференциальной диагностики при подозрении на подагру, так как симптомы этого заболевания могут перекрываться с проявлениями других артритов. Для точного определения диагноза необходимо учитывать клиническую картину, историю болезни и результаты лабораторных исследований. Основным анализом является определение уровня мочевой кислоты в крови, однако его нормальные значения не исключают подагру. Врачи также рекомендуют проводить анализ синовиальной жидкости из пораженного сустава, что позволяет выявить кристаллы мочевой кислоты. Дополнительно могут быть назначены рентгенография и УЗИ суставов для оценки степени повреждения. Комплексный подход к диагностике позволяет врачам более точно установить диагноз и назначить адекватное лечение, что существенно улучшает качество жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=tqTu7O-qjX4

Опрос больного

В ходе опроса пациента врач выясняет, что именно его беспокоит. Подагрический артрит начинается с мелких суставов, а затем, распространяется на остальные сочленения. Первым обычно страдает большой палец на ноге. Он распухает, увеличивается в размерах и краснеет. Указанные изменения сопровождает острая, мучительная боль, усиливающаяся по ночам.

Диагностическим критерием подагры является наследственная предрасположенность. Если у родственников больного было выявлено заболевание, то риск развития болезни значительно возрастает.

При выявлении подагры у одного из членов семьи всем кровным родственникам желательно сдать анализ на уровень мочевой кислоты. Это позволит предупредить развитие заболевания при наличии предрасположенности к нему.

Кроме того, послужить толчком к появлению подагры могут:

• оперативные вмешательства;
• расстройства работы почек;
• длительный прием антибактериальных или гормональных препаратов;
• питание (чрезмерное употребление пищи, богатой пуринами, а также злоупотребление алкоголем могут привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови);
• вредные привычки.

Какие анализы нужно сдать при подагре?

При проведении дифференциальной диагностики назначают следующие исследования:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ синовиальной жидкости, полученной при пункции сустава;
• рентгенографию;
• УЗИ и томографию;
• биопсию.

Биохимический анализ крови при подагре необходим для определения количественных показателей мочевой кислоты в крови (для мужчин норма составляет 460 мкмМ/л, для женщин – 330 мкмМ/л) и креатинина (норма составляет 115 ммоль/л). Отклонение от нормы в данном случае свидетельствует о нарушениях в работе почек и мочевыводящих путей.

Биохимический анализ крови, взятой во время обострения, показывает рост уровня белка, лейкоцитов, глюкозы, креатинина, кальция, липопротеинов, липидов. Уровень мочевой кислоты при этом может быть в пределах нормы.

Общий анализ крови при подагрическом артрите является обязательным (берут его как до лечения, так и после). В стадии обострения он показывает рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличение числа лейкоцитов. Лейкоцитарная формула при этом будет отклоняться влево. В состоянии ремиссии результаты анализа колеблются в пределах нормы.

Анализ мочи при подагре позволяет выявить причину развития патологии. Результаты анализов показывают общий уровень кислотности урины и количество мочевой кислоты. Моча сдается на протяжении суток – это позволяет изучить колебания кислотности в течение дня.

Рост кислотности и уровня мочевой кислоты в моче говорят о развитии мочекаменной болезни, а высокий уровень уратов в крови свидетельствует о подагрическом артрите.

Пункция синовиальной жидкости позволяет выявить наличие подагрического артрита. Суставная жидкость здорового человека бесцветна и напоминает воду по своей консистенции. Изменение цвета и плотности говорит о росте кислотности, нарушении обменных процессов. Инструментальное исследование забранного биоматериала при подагре показывает рост уровня нейтрофильных лимфоцитов и отложения мочевой кислоты в суставах.

Рентгенография используется при выявлении подагры суставов. Снимки, сделанные в трех проекциях, показывают развитие патологического процесса в суставе, отложение солей. К рентгенологическим признакам подагры относят белесые пятна, диаметром от половины миллиметра и до трех сантиметров. Описанные изменения обуславливаются наличием тофусов – образований, развивающихся вследствие отложения солей мочевой кислоты в околосуставных тканях. В некоторых случаях на рентгенографических снимках обнаруживаются признаки полного или частичного разрушения желез внутренней секреции с заменой их клеток кристаллами мочевой кислоты.

Рентген результативен для любых суставов и позволяет:

• определить вид подагры;
• выявить вовлечение в патологический процесс околосуставных сумок или сухожилий, а также обнаружить в них воспалительные процессы.

На развитие тофусов уходит около пяти лет с момента дебюта заболевания, однако ускорить их рост могут частые обострения подагры.

УЗИ и томография используются исключительно во время обострений заболевания. Подагрическая атака сопровождается увеличением межсуставной щели, отечностью, уплотнением и воспалением околосуставных тканей. Подобная картина наблюдается через семь дней после развития подагрической атаки. Во время ремиссий подобная картина отсутствует. При хронизации подагры можно наблюдать деформацию сустава и наличие воспаления. Кроме того, исследование позволяет выявить отложение солей в мочеточнике и почках.

Внимание! Анализы и исследования при подагре назначает лечащий врач. Только он может составить план мероприятий, позволяющих уточнить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Инструментальные исследования проводятся после лабораторной диагностики (получения результатов анализов крови и мочи).

Любые обследования должны проводиться в стенах специализированных медицинских учреждений. Только в этом случае можно говорить о достоверности полученных результатов.

Подагра — это заболевание, которое вызывает множество вопросов и обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что дифференциальная диагностика играет ключевую роль в установлении правильного диагноза. Часто подагру путают с другими заболеваниями суставов, такими как остеоартрит или псориатический артрит. Поэтому важно проводить тщательный анализ, включая анализы крови на уровень мочевой кислоты и исследование суставной жидкости.

Пациенты делятся, что иногда результаты анализов могут быть неоднозначными, и это вызывает дополнительные сомнения. Некоторые отмечают, что консультация с ревматологом помогает прояснить ситуацию и избежать ошибок в диагнозе. Важно также учитывать индивидуальные особенности организма, так как у разных людей симптомы могут проявляться по-разному. В конечном итоге, правильная диагностика и анализы — это залог успешного лечения и предотвращения обострений подагры.

https://youtube.com/watch?v=TGPRqKFxiDo

Подготовка к анализам

Анализы при подагре сдаются комплексно. Несоблюдение указанного условия может привести к получению недостоверных результатов и, соответственно, к неправильному диагнозу и бессмысленному лечению.

Перед сдачей анализов следует:

• прекратить распитие спиртных напитков за сутки до процедур;
• сократить употребление продуктов, содержащих повышенные дозы витамина С;
• отказаться от кофе и чая за 8-10 часов до процедур;
• отказаться от приема Аспирина (он повышает кислотность) и мочегонных средств (они снижают ключевые показатели);
• прекратить есть за 8-10 часов до процедуры – любые анализы при подагре надо сдавать на пустой желудок;
• перейти на растительные и кисломолочные продукты за 2-3 дня до процедур – подобная диета сводит к минимуму искажения результатов;
• отказаться от чрезмерных физических нагрузок за несколько дней перед процедурами.

Соблюдение указанных рекомендаций позволяет получить достоверные результаты, необходимые для постановки верного диагноза и назначения соответствующего ситуации лечения.

Порядок обследования и лечения пациентов с подагрой

Подавляющее большинство людей, впервые столкнувшихся с подагрическим артритом, обращаются к участковому терапевту. Врач производит опрос пациента, осматривает и ощупывает пораженный сустав, а затем ставит предварительный диагноз.

При подозрении на подагру пациенты направляются на консультацию к ревматологу, который рассказывает, какие анализы сдают при подагре, назначает лабораторные и инструментальные исследования, способствующие уточнению диагноза, и определяет тактику лечения.

При наличии сопутствующих заболеваний или каких-либо осложнений, вызванных подагрой, больных направляют на консультацию к другим врачам:

• ортопеду при наличии патологий костно-мышечной системы;
• хирургу при тяжелых формах патологии;
• диетологу за составлением индивидуального режима питания, исключения запрещенных продуктов и замены их безопасными аналогами;
• урологу за назначением медикаментозных средств, способных быстро и безопасно вывести соли мочевины;
• кардиологу с целью исключения рисков развития осложнений при приеме лекарств, способных повлиять на работу сердца;
• физиотерапевту за назначением физиотерапевтических процедур, способных ускорить лечение обострения и продлить последующую за ним ремиссию;
• специалисту по ЛФК.

Пациентов с впервые выявленной или рецидивирующей после обострения подагрой, как правило, помещают в стационар или специализированное отделение многопрофильного медицинского учреждения.

При достижении стадии ремиссии больные наблюдаются в медицинском учреждении по месту жительства (при назначении действенной терапии и положительной динамике течения болезни).

Лечить болезнь следует обязательно. В противном случае могут развиться осложнения, способные привести к инвалидизации.

Лечение проводится комплексно и включает в себя использование медикаментозных средств, физиотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК), диетотерапию (принципы питания следует менять обязательно).

https://youtube.com/watch?v=Ay7DKFicz40

Вопрос-ответ

Какова дифференциальная диагностика подагры?

Основной дифференциальный диагноз — септический артрит, но к другим относятся острый артрит, вызванный кристаллами пирофосфата кальция (ранее известный как «псевдоподагра»), и реактивный артрит.

Что можно перепутать с подагрой?

Суставная боль – не редкость. Однако за этим распространенным симптомом чаще всего могут скрываться три заболевания: подагра, ревматоидный артрит и артроз. Эти болезни проявляются похоже, а термины «артрит» и «артроз» и вовсе легко перепутать — но причины и лечение у них совершенно разные.

Что является золотым стандартом диагностики подагры?

Традиционно «золотым стандартом» диагностики подагры считается выявление кристаллов МУН в синовиальной жидкости или тофусах. Другие же её признаки (клинические, лабораторные, инструментальные) могут встречаться и при иных заболеваниях и состояниях.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом для проведения полного анализа крови, включая уровень мочевой кислоты. Это поможет точно определить наличие подагры и исключить другие заболевания с похожими симптомами.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь, так как они могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты в организме.

СОВЕТ №3

Регулярно контролируйте уровень мочевой кислоты, особенно если у вас уже была диагностирована подагра. Это поможет вам и вашему врачу корректировать лечение и предотвращать обострения.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы, такие как внезапная боль в суставах, особенно в большом пальце ноги. Ведение дневника симптомов может помочь вам и вашему врачу в диагностике и выборе оптимального лечения.